命悬一线 与时间赛跑 与死神较量

我院多学科通力合作成功救治一名骨盆骨折危重症患者

张立峰（创伤外科中心A区）

9月2日中午，伴随着120急救车的警笛声，医护人员将一名骨盆骨折危重症患者紧急送至我院。为能够第一时间抢救患者生命，我院上演了多学科联合作战、集中优势医疗力量共同抢救危重症患者惊心动魄的一幕。

思维缜密 有条不紊

9月2日中午，120急救车送来一名骨盆骨折患者，经我院创伤急救中心精确诊断，患者被收治创伤外科中心A区。患者65岁，男性，机场建筑工人，因工程车碾压致伤。当日我院值班医生是创伤外科中心A区于成涌副主任医师，他通过详细询问病史及查体，凭借多年的临床经验，推断患者入院后虽然生命体征暂时平稳，但心电监护显示心率加快，血压亦有下降趋势，患者处于休克代偿期，病情随时可能出现恶化。   

考虑患者骨盆骨折合并盆腔脏器损伤可能性极高，立刻给予患者补液抗休克并留置导尿，但未见尿液引出，随即联系医技科室开辟绿色通道并护送患者急行腹部CT、彩超、心电图等相关检查，并请普通外科紧急会诊，吕冰副主任医师为患者进行尿道逆行造影，结果显示，尿道断裂、膀胱破裂。正是因为于成涌医师的准确判断以及吕冰医师的专业支持，为接下来的抢救工作赢得了黄金时间。

骨盆X片及CT三维重建

尿道逆行造影X光片

分秒必争 严阵以待

为能更快使患者得到救治，于成涌副主任医师紧急向所在医疗组成员创伤外科中心贾燕飞主任医师、创伤外科中心A区副主任张立峰及关健医师进行病例汇报及病情讨论，并将情况向医务部汇报、备案，依据损伤控制理论决定为该患者进行急诊手术，及时固定骨盆环，避免骨折移位造成二次损伤。在为患者紧急进行术前准备的同时，普通外科吕冰副主任医师团队也制定了剖腹探查的抢救方案，麻醉科手术中心紧张有序地为抢救手术做好准备，协调输血科为抢救患者充足准备血液制品，并请重症医学科副主任包道日娜会诊，为术后接收患者做好充足准备。全院多个科室通力合作，争分夺秒的抢救患者，每多做一份努力，就多一分抢救成功的机会。

多学科“作战” 与死神较量

麻醉手术中心乌兰娜日医师为患者行全身麻醉后，普通外科吕冰副主任医师团队及创伤外科中心A区关健医师组成的手术团队迅速行剖腹探查术。术中可见，患者膀胱多处裂伤（最长可达5cm），尿道断裂、毁损严重，且盆腔内多处大量出血。手术团队快速修补膀胱并进行造漏，术中拟探查活动性出血时发现出血部位于盆腔深处，难以探及。立即请综合外科李鹏飞医师会诊，李鹏飞医师考虑为髂内动脉分支出血，为快速止血挽救患者生命需行高选择性髂内动脉分支栓塞术，遂同唐克成医师急行手术治疗。随后，我科医师成功实施骨盆骨折闭合复位外固定治疗，患者术中出血约1700ml，输同型红细胞8U、血浆790ml。术后，患者生命体征平稳，转入重症医学科继续治疗。

患者伤情严重，救治刻不容缓。正是因为我院多学科医疗团队间默契配合，分秒必争，才为成功救治患者奠定基础。目前，该患者在重症医学科继续治疗，生命体征平稳，已脱离呼吸机治疗。患者家属多次表达感谢，称赞是我院医护人员给了患者第二次生命！

骨盆骨折外固定架固定术后X片

血管造影见髂内动脉分支破裂出血

血管栓塞术后，血管破裂出血明显减少

患者术后外观照

该患者的成功救治，与参与救治团队成员专业素质过硬、临床经验丰富，团队间密切配合息息相关。骨盆部的高能量损伤通常合并重要脏器损伤，在极短时间内即可致人死亡。正是因为医生们娴熟的操作技术，科学的抢救流程，多个学科协作组成的危重症创伤急救中心团队，专业救护设施的完备和生命支持技术的不断成熟，为患者打通了生命通道。这是我院创伤急救中心与时间赛跑、与死神较量的实例。

本次抢救过程体现了我院创伤急救中心紧急处置突发医疗事件的快速反应能力和多学科联合诊疗（multi-disciplinary team，MDT）的综合水平，实现了创伤骨科、普通外科、综合外科（血管外科）、麻醉手术中心、重症医学科及医技科室的紧密衔接，展示了创伤外科急救中心的综合救治能力，全方位显现了我院多学科诊疗模式的优势，标志着我院创伤救治能力迈上新的台阶。