治疗帕金森病除了药物还有它——重复经颅磁刺激

综合内科

班小月 潘竞

帕金森病（Parkinson's disease，PD）作为常见的老年神经系统退行性疾病，该病主要临床表现分为运动症状和非运动症状，运动症状包括运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬及姿势步态障碍等，非运动症状包括认知障碍、情绪障碍、睡眠障碍、二便异常、疼痛和疲劳等。症状复杂多样，常导致多种不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活活动能力，造成生活质量下降和工作能力丧失。

帕金森病特征性病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，出现纹状体区多巴胺能（DA）递质减少、DA与乙酰胆碱能（ACh）递质失衡。随着人口老龄化，帕金森病发病率有逐年上升的趋势，给家庭和社会都带来了严峻挑战。

多巴类药物替代仍为PD主要治疗手段，但随着病程进展，药物治疗后期会出现疗效减退、异动症及精神症状等并发症。因此，探寻无创且能避免不良反应的新疗法是当前神经科学研究的热点。近年来，PD的治疗方法、手段及治疗理念不断更新，其治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理干预及照料护理等。

经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation,TMS）是1985年由Barker等研发，随后在此基础上研发了重复经颅磁刺激（Repetitive TMS，rTMS）神经电生理技术。它是利用电磁转换，带电线圈产生垂直于电流方向磁场，无创伤地透过皮肤、颅骨而产生继发电流，使大脑皮层神经元去极化，影响大脑的神经元活动，进而影响大脑精神活动，还可能影响局部和远隔皮层功能，实现皮层功能区域性重建，影响多种神经递质释放和基因表达水平。rTMS具有无创伤、无痛苦、无副作用、可重复性、操作方便等优点。

rTMS在特定脑区重复进行强度不变的连续刺激，无衰减地传递到大脑表面，产生一个能引起表浅轴突去极化的电场，从而激活皮质，引起神经细胞膜去极化而产生动作电位。rTMS的疗效受刺激频率、强度、脉冲数等刺激参数和刺激部位的影响，研究表明，高频率（high-frequency，HF）rTMS可增加皮质兴奋性，而低频（low-frequency，LF）rTMS降低皮质兴奋性。

对于帕金森病人，经颅磁刺激有什么优势？首先，大家都知道帕金森病是由于脑内黑质多巴胺能神经元变性死亡导致体内多巴胺的缺失，表现出上述临床症状，而重复经颅磁刺激治疗可以激活多巴胺系统，诱导皮质下多巴胺的释放，从而改善临床症状。其次，帕金森病脑网络的研究表明帕金森病临床症状的出现与多个脑网络连接的异常有关，重复经颅磁刺激治疗有重塑脑网络的作用。还有，帕金森病患者脑内信息自动化处理机制被破坏，而恰恰经颅磁刺激的另一个重要作用机理就是影响大脑皮质产生可塑性现象，即通过神经元突触的兴奋、抑制和可塑性影响神经系统对信息的处理过程，重塑信息自动化处理过程。所以，经颅磁刺激对于帕金森病各种症状的改善都可能具有良好的治疗效果。