多重耐药菌医院感染预防和控制知识

感染控制部

一、什么是多重耐药菌呢？

多重耐药菌（multi-drug resistance bacteria，MDRO）指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（extensived drug resistance，XDR）和全耐药（pan-drug resistance，PDR）。常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBL）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。

二、传播途径

传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MDRO医院内传播的最重要途径，主要通过医务人员尤其是手的接触导致细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播；空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。

三、易感人群

①老年；②免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）；③接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；④近期（90d内）接受３种及以上抗菌药物治疗；⑤既往多次或长期住院；⑥既往有MDRO定植或感染史等。

四、感染类型

MDRO可引起全身各类型感染。常见的医院感染类型包括医院获得性肺炎、血流感染（包括导管相关血流感染）、手术部位感染、腹腔感染、导尿管相关泌尿道感染、皮肤软组织感染等。

五、防控措施

1、加强培训宣教

对医务人员进行教育和培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染防控措施。加强对患者及家属的临床宣教工作，使其了解多重耐药菌检出情况及需要落实的感控措施并配合落实。

2、加强手卫生管理

手卫生能有效切断主要接触传播途径之一的经手传播病原体，降低患者医院感染发病率。医务人员按5个时刻进行手卫生，当手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手，无可见污染物时使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手，擦手时双手搓揉时间不少于15 s，用洗手液和流动水洗手时间40～60 s。同时注意戴手套不能替代手卫生，在戴手套前和脱手套后应进行手卫生，手套不可重复使用。

3、严格实施隔离措施

临床发现患者多重耐药菌检出，由管床医生开立接触隔离医嘱，尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。

在床牌、病历夹及患者一览表上贴接触隔离标识（蓝色），患者床边备快速手消剂、黄色医疗垃圾桶。

对患者实施诊疗护理操作时，将多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行，执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时，使用手套和隔离衣。

多重耐药菌感染患者在转诊或外出检查、手术之前通知相关科室，提醒其采取相应防控措施。

与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品专人专用，不能专用的每次使用后擦拭消毒。

医务人员在实施各种侵入性操作时，严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，预防多重耐药菌感染。

4、加强诊疗环境清洁和消毒工作

增加清洁和消毒的频率，对床单元表面及高频接触的设备进行定期清洁消毒，在遇到污染时进行及时消毒，患者出院后做好终末消毒。

方法：

含有效氯400—700mg/L消毒剂作用时间≥30min，频次≥2次/天。

75%乙醇擦拭物体表面两遍，作用3 min。

紫外线灯消毒物体表面，作用30 min，频次≥2次/天。

5、合理使用抗菌药物

严格掌握抗菌药物应用指征，尽早实施目标性治疗。

正确解读临床微生物检查结果，结合患者实际情况客观分析，合理选择抗菌药物治疗方案，减少广谱抗菌药物的应用或联合使用抗菌药物。

结合药物PK/PD特点选择合适的抗菌药物，避免无指征联合用药和局部用药，尽量减少不必要的静脉输注抗菌药物。

严格掌握预防性使用抗菌药物指征和围手术期预防应用抗菌药物的指征，规范预防用药。

六、什么时候解除接触隔离？

原则上应隔离至MDRO感染临床症状好转或治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养（间隔应大于24小时）阴性。

综上所述，首先加强医务人员手卫生是控制多重耐药菌传播最简单、最有效、最经济和最方便的方法；其次临床医生根据微生物检测结果合理使用抗菌药物尤为重要；另外严格实施隔离措施，遵守无菌技术操作规程，加强清洁和消毒工作也是防控多重耐药菌医院感染的重要措施。